Ονοματεπώνυμο*
Email*
Ειδικότητα*
Διεύθυνση*
Τ.Κ.*
Τηλέφωνο*
Fax
Τρόπος Πληρωμής* ---Πληρωμή με Πιστωτική ΚάρταΤραπεζική ΚατάθεσηΜετρητά
Εάν έχετε κάνει έναρξη επιτηδεύματος στην εφορία ως ελεύθερος επαγγελματίας ιατρός και επιθυμείτε τιμολόγιο, συμπληρώστε τα παρακάτω πεδία
ΔΟΥ
ΑΦΜ
Σχόλια
